Les garanties de la mutuelle et de l’assurance santé ont pour but de compléter celles de l’assurance maladie. Elles couvrent de nombreuses prestations telles que les soins courants, mais aussi les dépassements d’honoraires. Qu’est-ce que c’est et comment sont-ils remboursés ? Nous vous apportons tous les éléments de réponse nécessaires.
Sommaire
Dépassements d’honoraires : Qu’est-ce que c’est ?
Le dépassement d’honoraires correspond à un tarif supérieur aux tarifs conventionnés fixés par les professionnels de santé. Il concerne principalement les médecins des secteurs 2 et 3, le secteur 1 étant rarement touché. Le montant excédant le tarif conventionné n’est généralement pas pris en charge par la Sécurité sociale.
Les praticiens adhérents à l’Optam peuvent limiter leurs dépassements en respectant un plafond, contrairement à ceux qui n’y adhèrent pas. Un contrat de mutuelle ou d’assurance santé, comme ceux proposés par April, peut permettre de couvrir ces dépassements selon les garanties prévues.
Comment se déroule le remboursement des dépassements d’honoraires ?
Comme dit plus haut, le patient se retrouve dans l’obligation de régler le reste à charge en cas des dépassements d’honoraires. S’il a souscrit à une mutuelle ou une complémentaire santé et que celle-ci couvre cette prestation, elle peut régler partiellement ou totalement le ticket modérateur.
Les différentes étapes à suivre pour un remboursement
Avant de souscrire à un contrat de mutuelle ou d’assurance santé, il est vivement recommandé de bien se renseigner sur les garanties et les prestations qu’il propose. Il faudra ensuite évaluer le niveau de couverture en ce qui concerne les dépassements d’honoraires et analyser les plafonds de remboursement.
Assurez-vous que votre médecin ou que le praticien vous présente une facture détaillée, notifiant bien l’application du dépassement d’honoraires et les actes ou soins effectués. Ce sont ces différentes informations qui permettront à la mutuelle de vous rembourser selon le plafond fixé. Il faut savoir qu’après la consultation, un délai de quelques jours ou semaines doit être respecté pour que le remboursement soit effectif. Selon le règlement de la mutuelle, la facture pourra être envoyée en ligne depuis le site ou par courrier.
Dans quels cas le remboursement des dépassements d’honoraires n’est-il pas possible ?
Si la mutuelle ou la complémentaire santé prennent généralement en charge les prestations non prises en compte par l’assurance maladie, ce n’est pas toujours le cas. En effet, les mutuelles n’interviennent pour :
- Des opérations de chirurgie plastique dans un but uniquement esthétique ;
- Des soins et prestations effectuées en dehors du territoire, à l’étranger ;
- Les actes de médecine comme l’injection de botox ;
- Une consultation par un médecin non conventionné.
L’importance de choisir un contrat de santé sur mesure
Les mutuelles, assurances et complémentaires santé proposent des garanties et des prestations variées. En fonction des besoins de santé de l’assuré, il est important de choisir un contrat parfaitement adapté. Pour cela, il doit préalablement comparer les différents devis et offres en se basant sur les tableaux de garanties. Un comparateur de mutuelles en ligne peut être d’une grande aide. Pour une meilleure couverture, nous recommandons vivement d’opter pour un contrat proposant un taux de 100% au moins.
Il faut aussi tenir compte des soins les plus fréquents pour réaliser des économies. Qu’il s’agisse de soins optiques, dentaires, auditifs, de médecine douce (acupuncture, réflexologie, psychologie, aromathérapie…), votre mutuelle doit pouvoir vous apporter une protection en fonction de votre âge, de votre situation professionnelle et de votre situation financière. N’hésitez pas à vous faire accompagner d’un conseiller.
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Sophie Lambert est experte en cosmétologie naturelle et propose des solutions beauté respectueuses de l’environnement.
